Artróza je chronická patologie, která postihuje struktury pojivové tkáně muskuloskeletálního systému. Onemocnění je charakterizováno progresivním průběhem s postupnou destrukcí chrupavkové tkáně. Artróza je detekována u většiny pacientů po 65 letech, protože jedním z důvodů jejího rozvoje je přirozené stárnutí těla.
Výskyt degenerativně-dystrofické patologie je způsoben předchozími úrazy, endokrinními a zánětlivými onemocněními, nadměrnou fyzickou aktivitou nebo naopak sedavým způsobem života. Hlavními příznaky artrózy jsou bolesti kloubů, otoky a omezení pohybu.
K diagnostice patologie se provádějí instrumentální studie - radiografie, artroskopie, MRI, CT. Artróza 1. a 2. závažnosti se léčí konzervativně léčbou, fyzioterapeutickými a masážními procedurami a pohybovou terapií. V případě nevratných destruktivních změn na kloubech je indikována chirurgická intervence - artrodéza, endoprotetika.
Patogenetické mechanismy
Při artróze dochází k výrazným změnám ve vnitřních strukturách pojivové tkáně. Na tkáních chrupavky se tvoří deformující eroze, které způsobují destrukci kolagenových vláken, dále proteoglykanů složených z bílkovin (5–10 %) a glykosaminoglykanů (90–95 %). V důsledku toho kolagenová síť ztrácí stabilitu a začínají se uvolňovat metaloproteinázy, které ničí všechny typy proteinů extracelulární matrix. Destrukce se urychluje zvýšením biosyntézy kolagenáz a stromelysinu. Obvykle jsou normální kvantitativní hodnoty enzymů řízeny cytokiny - malými molekulami peptidové informace. Ale jak artróza postupuje, koncentrace těchto proteinů klesá, což vyvolává uvolňování velkého množství enzymů, které poškozují tkáň chrupavky.
Proteoglykany se změněnou strukturou začnou absorbovat molekuly vody, které nejsou schopny zadržet. Proto přebytečná tekutina vstupuje do kolagenových vláken. „Nabobtnají“ a ztrácejí pevnost a pružnost. K negativním změnám dochází i v kvalitativním a kvantitativním složení synoviální tekutiny. Při artróze v něm koncentrace hyaluronu klesá. Hyalinní chrupavky již nedostávají dostatek živin a kyslíku pro svou regeneraci. V chrupavčitých tkáních se tvoří ložiska měknutí a poté se objevují praskliny a specifické nekrotické výrůstky. Hlavy kostí se obnaží a začnou podléhat mikrotraumatům, když se posunou vůči sobě navzájem.
Příčiny a provokující faktory
Důvody pro rozvoj primární (idiopatické) artrózy nebyly dosud stanoveny. Vyskytuje se při absenci jakýchkoli provokujících faktorů, proto se uvádějí teorie o dědičné predispozici k předčasné destrukci chrupavky. Sekundární artróza se vyvíjí jako důsledek jiných kloubních patologií nebo předchozích zranění. Co může způsobit degenerativní-dystrofické onemocnění:
- poranění kloubu nebo blízkých struktur pojivové tkáně - zlomenina, dislokace, poškození menisku, částečné natržení svalů, vazů, šlach nebo jejich úplné oddělení od kostního základu;
- vrozená dysplastická porucha vývoje kloubů;
- narušení fungování endokrinních žláz, porucha metabolických procesů;
- revmatismus nebo revmatická horečka;
- revmatoidní, reaktivní, metabolická, psoriatická nebo dnavá artritida, polyartritida;
- purulentní artritida způsobená streptokoky, epidermálním nebo Staphylococcus aureus;
- tuberkulóza jakékoli lokalizace, brucelóza, chlamydie, kapavka, syfilis;
- degenerativní onemocnění, například osteochondritis dissecans.
Hypermobilita kloubů, způsobená tvorbou speciálního kolagenu, predisponuje ke vzniku artrózy. Tento stav je detekován u 10% obyvatel planety a není považován za patologii. Hypermobilita je však doprovázena slabostí šlachovo-vazivového aparátu, což vede k častým poraněním zejména hlezenního kloubu (výrony a ruptury vazů, luxace).
Osteoartróza je někdy způsobena poruchami krvetvorby, jako je hemofilie. Hemartróza neboli krvácení do kloubní dutiny vyvolává zhoršení trofismu chrupavky a její destrukci.
Predisponujícími faktory jsou vysoký věk, časté zatížení kloubů přesahující jejich pevnostní limity, nadváha, chirurgické zákroky a hypotermie.
Rizikovou skupinou jsou ženy v období menopauzy, lidé žijící v nepříznivých podmínkách prostředí nebo v kontaktu s toxickými chemickými sloučeninami. Pokud je ve stravě nedostatek potravin s vitamíny a mikroelementy, jsou vytvořeny předpoklady pro postupnou destrukci hyalinní chrupavky.
Klinický obraz
Nebezpečí artrózy spočívá v nepřítomnosti příznaků v první fázi jejího vývoje. Patologie se klinicky projevuje postupně, první známky se objevují na pozadí výrazné destrukce chrupavkové tkáně. Zpočátku člověk cítí mírnou bolest, která nemá jasnou lokalizaci. Objevuje se po fyzické aktivitě - vzpírání, sportovním tréninku. Někdy je prvním klinickým projevem křupání nebo cvakání při ohýbání nebo natahování kloubu. Člověk si začíná všimnout, že některé pohyby jsou obtížné. V počáteční fázi artrózy se však ztuhlost objevuje ráno a brzy mizí.
Jak nemoc postupuje, bolest je také pociťována v noci, což způsobuje nejen poruchy spánku, ale také výskyt chronické únavy. Závažnost bolestivého syndromu ve druhé fázi se zvyšuje se změnami počasí, exacerbací chronických patologií a akutními respiračními virovými infekcemi. Rozsah pohybů je znatelně omezen. Příčinou ztuhlosti je ztenčení chrupavky a také vědomé omezení pohybu osoby ve snaze vyhnout se bolesti. To vede ke zvýšenému zatížení protějšího kloubu, což vyvolává další poškození. Artróza je také charakterizována dalšími specifickými příznaky:
- bolest vyvolává křeče kosterních svalů a rozvoj svalových kontraktur (omezení pasivních pohybů v kloubu);
- křupání v kloubech, cvakání, praskavé zvuky při pohybu se stávají konstantními, objevují se téměř při každém vzájemném posunutí kostí;
- často se objevují bolestivé svalové křeče;
- klouby jsou deformovány, což vede k poruchám držení těla a chůze;
- ve třetí fázi artrózy je deformace tak výrazná, že klouby jsou ohnuté a rozsah pohybů v nich je výrazně snížen nebo zcela chybí;
- při artróze třetího stupně kolena, kotníku, kyčelního kloubu pacient při pohybu používá hůl nebo berle.
Při absenci léčby patologie postupuje a během jejího průběhu jsou remise nahrazeny relapsy a frekvence exacerbací se neustále zvyšuje. Ztuhlost v pohybech po ránu nyní dlouho nemizí, stává se trvalou.
Při vyšetření pacienta s artrózou 1. stupně lékař zaznamená pouze mírný otok kloubu a úplné zachování rozsahu pohybu. U patologie 2. stupně palpace odhaluje bolest a mírnou deformaci. V oblasti kloubního prostoru je pozorována tvorba ztluštění kostí.
Artróza je charakterizována rozvojem synovitidy - zánětlivých procesů v synoviálních membránách kyčelních, kolenních, kotníkových a ramenních kloubů. Jejich hlavním příznakem je vytvoření zaobleného těsnění v oblasti kloubu, když je aplikován tlak, na který je cítit pohyb tekutiny (kolísání). Akutní synovitida může být doprovázena zvýšením teploty na 37-38 °C, bolestmi hlavy a poruchami trávení.
Diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě výsledků instrumentálních studií, charakteristik klinického obrazu, anamnézy a stížností pacientů. Obecný test krve a moči není příliš informativní - všechny hodnoty zůstávají v normálních mezích, pokud artróza není způsobena metabolickou patologií. S rozvojem synovitidy se zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů (30 mm/hod), zvyšuje se hladina leukocytů a fibrinogenu v krvi. To naznačuje akutní nebo chronický zánětlivý proces vyskytující se v těle. Ke změnám biochemických a imunologických parametrů dochází u sekundárních forem artróz.
Nejinformativnější metodou diagnostiky degenerativní-dystrofické patologie je radiografie ve frontální a boční projekci.
| Fáze artrózy podle Kellgren-Lawrence klasifikace (1957) | Rentgenové známky patologie |
|---|---|
| Počáteční | Žádné radiologické známky |
| Za prvé | Nevýrazné, nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny. Mírné oploštění okrajů kostních destiček, tvorba počátečních osteofytů nebo jejich absence |
| Za druhé | Výrazné zúžení kloubní štěrbiny, 2-3x vyšší než normálně, tvorba velkého počtu osteofytů, subchondrální osteoskleróza. Vzhled cystických projasnění v epifýzách |
| Třetí | Výskyt výrazné subchondrální osteosklerózy a velkých okrajových osteofytů, výrazné zúžení kloubní štěrbiny |
| Za čtvrté | Tvorba hrubých masivních osteofytů, téměř úplné splynutí kloubní štěrbiny, deformace a zhutnění epifýz kostí tvořících kloub |
Pokud má lékař po prostudování rentgenových snímků pochybnosti o stanovení diagnózy, je předepsáno CT vyšetření. A k posouzení stavu struktur pojivové tkáně umístěných v blízkosti kloubu se provádí MRI. Při použití kontrastu je možné dynamicky posoudit prokrvení tkání a stanovit stadium zánětlivého procesu při rozvoji synovitidy.
Základní metody terapie
Artróza je stále nevyléčitelné onemocnění, protože neexistují žádné farmakologické léky na regeneraci chrupavkové tkáně. Hlavním cílem terapie je zabránit progresi patologie a zachovat pohyblivost kloubů. Léčba je dlouhodobá, komplexní, s využitím lokálních i systémových léků. Pacienti by se měli vyvarovat silného namáhání kloubu a v případě potřeby omezit rozsah pohybu ortopedickými pomůckami – ortézami, elastickými bandážemi. Pacienti s nadváhou musí upravit svůj jídelníček, aby postupně snižovali tělesnou hmotnost a dodržovali dietu.
Po dosažení stabilní remise jsou pacientům ukazovány každodenní cvičení fyzikální terapie. První tréninky probíhají pod vedením fyzioterapeuta, poté pacient provádí sadu cvičení doma. Cvičebnou terapii lze doplnit plaváním, jógou a jízdou na kole.
Ke snížení závažnosti bolesti jsou předepsány léky různých klinických a farmakologických skupin:
- nesteroidní protizánětlivé léky ve formě mastí, tablet, roztoků pro parenterální podávání s účinnými látkami;
- injekce do kloubu anestetických roztoků v kombinaci s glukokortikosteroidy;
- myorelaxancia k odstranění svalových křečí a restriktivních kontraktur.
Terapeutické režimy zahrnují vitamíny skupiny B, sedativa a v případě potřeby trankvilizéry a antidepresiva. Chondroprotektory jsou nutné pro dlouhodobé užívání. Jedná se o jedinou skupinu léků, které mají schopnost částečně obnovit tkáň chrupavky.
Pro zvýšení jejich klinické aktivity se provádějí fyzioterapeutické postupy - laserová terapie, magnetická pole, UHF terapie.
Jakákoli bolest kloubů by měla být signálem k okamžité konzultaci s lékařem. Terapie prováděná v počáteční fázi artrózy zastaví destrukci chrupavky a zabrání ztrátě výkonu a invaliditě.