Artróza (gonartróza) je patologická změna kolenního kloubu, která má chronický průběh a může časem progredovat. Onemocnění se rozšiřuje na všechny složky kolenního kloubu: chrupavku, subchondrální kost, menisky, synoviální membrány, vazy, pouzdra a periartikulární svaly.
Kolenní kloub, který spojuje stehenní a holenní kost, je po celý život vystaven velké zátěži a je pravidelně zraněn. Někdy si drobné poškození hned nevšimneme, ale v druhé polovině života se projeví. V tomto ohledu je poškození kloubů často zjištěno u starších lidí. Mladí lidé však trpí i patologiemi kolenních kloubů, které jsou důsledkem sportu nebo aktivního životního stylu.
Pro zachování maximální pohyblivosti a vysoké životní úrovně byste se měli při prvním problému s kolenním kloubem poradit s lékařem. Zkušení ortopedičtí traumatologové diagnostikují váš stav a předepíší potřebnou léčbu.
Typy artróz kolenního kloubu
Uvnitř kloubu jsou kosti pokryty chrupavkovou tkání, která zajišťuje tlumení nárazů, hladké klouzání a také zabraňuje vzájemnému tření kostí. Tkáň chrupavky dostává výživu díky synoviální tekutině umístěné uvnitř kloubu a krvi protékající cévami.
Chrupavka má houbovitou strukturu, takže v klidu nasává tekutinu a při zatížení ji vytlačuje. Současně při pohybech chrupavka neustále dostává mikrotraumata a během klidu se obnovuje.
Pokud výsledek mechanického poranění překročí regenerační kapacitu kloubu, pak není pro chrupavku dostatek výživy a v důsledku toho nedochází k regeneraci. Poškození se hromadí a mění strukturu chrupavkové tkáně. Tak začíná artróza kolenního kloubu.
V závislosti na důvodech, které ji způsobily, se artróza kolenního kloubu obvykle dělí na dva typy: primární a sekundární.
Primární gonartróza
Degenerativní změny vyskytující se v kloubu jsou spojeny s věkem. Mezi důvody, které to způsobují, jsou následující:
- přirozená degenerace nebo degradace v důsledku zpomalení metabolických procesů v těle;
- nadměrná tělesná hmotnost;
- sedavý životní styl;
- podvýživa;
- genetická predispozice.
Primární gonartróza zpravidla postihuje obě kolena najednou a nazývá se bilaterální.
Sekundární gonartróza
Sekundární artróza kolenního kloubu se může objevit v jakémkoli věku, protože může být způsobena:
- různá poranění - modřiny, zlomeniny, vykloubení, ruptury a podvrtnutí vazů nebo menisků;
- onemocnění kloubů: revmatoidní artritida, osteochondritis dissecans, dna, gonitida atd. ;
- regionální vaskulární poruchy;
- přetížení kolenních kloubů při sportu nebo kvůli specifikům práce;
- endokrinní onemocnění;
- Zakřivení nohou ve tvaru O a X.
Sekundární artróza kolenního kloubu se nejčastěji objevuje pouze na jedné noze a nazývá se jednostranná.
Ve vzácných případech je identifikována idiopatická gonartróza - onemocnění, které se vyskytuje bez zjevného důvodu.
Etapy a příznaky artrózy kolenního kloubu
Bez ohledu na to, jak se objevila artróza kolenního kloubu, odborníci rozlišují tři fáze jejího vývoje, které jsou určeny při rentgenovém vyšetření. Každá fáze je doprovázena charakteristickými příznaky:
Fáze 1– mírná bolest, která se objevuje po delším cvičení, při chůzi do schodů, po těžké námaze a odeznívá po odpočinku. Neexistují žádná omezení pohybu, ale někdy se může objevit jemný otok kloubu. Tento stav, pokud se nic nedělá, může trvat roky – v této době chrupavka právě začíná ztrácet hladkost kvůli zhoršenému prokrvení. Rentgen ukáže mírné zúžení kloubní štěrbiny a ztvrdnutí kostí.
- Fáze 2– bolest se stává silnou a trvá poměrně dlouho i při lehké námaze. Během flexe a extenze kloubu je slyšet křupavý zvuk. Stává se nemožným úplně ohnout nohu kvůli silné bolesti. Dochází k mírné deformaci, ochabování svalů a omezenému pohybu. Bolest lze zmírnit pomocí léků proti bolesti nebo po odpočinku sama odezní.
V této fázi se již chrupavčitá vrstva značně ztenčuje, místy až mizí. Synoviální tekutina se stává hustší a viskóznější, což zhoršuje její nutriční a lubrikační vlastnosti. Objevují se osteofyty - kostní výrůstky.
- Fáze 3– bolest se zvyšuje a neustále znepokojuje, dokonce i v noci. Deformita kloubu se stává patrnou, chůze se mění a dolní část končetiny se ohýbá. Sníží se rozsah pohybu v kolenním kloubu – nohu nelze zcela ohnout ani narovnat. Při chůzi musíte používat oporu v podobě hole nebo berle. Léky proti bolesti už nepomáhají.
Chrupavka je téměř úplně vymazána, kosti jsou zhutněny, kloubní prostor je značně zúžený nebo chybí. Je zaznamenána přítomnost mnoha osteofytů.
Lze identifikovat jeden běžný příznak artrózy kolenního kloubu - bolest různé intenzity, lokalizovaná podél přední-vnitřní plochy kloubu.
Diagnostika
Pokud pozorujete příznaky podobné rozvoji gonartrózy, měli byste se poradit s lékařem. Při vstupní schůzce lékař odebere anamnézu, zkontroluje biomechanické schopnosti kloubu a předepíše potřebná vyšetření. Nezapomeňte ho informovat o utrpěných zraněních a nemocech, životním stylu, výživě, užívaných lécích a pracovních charakteristikách.
Nejinformativnějším a nejjednodušším způsobem, jak potvrdit nebo vyvrátit diagnózu, je rentgenový snímek kolenního kloubu - umožňuje provádět diferenciální diagnostiku, určit stupeň rozvoje artrózy a sledovat proces léčby.
Radiologické známky se však objevují mnohem později než morfologické změny. Proto je v časných stádiích gonartróza obtížně zjistitelná i na rentgenovém snímku. V takových situacích může lékař předepsat artroskopii - vysoce přesnou metodu diagnostiky změn v kloubech pomocí speciálního endoskopického zařízení.
Dalšími výzkumnými metodami jsou ultrazvuk a MRI - jsou předepsány, když radiografie není dostatečně informativní.
Léčba artrózy kolenního kloubu
Po diagnóze lékař vybere optimální léčbu v závislosti na stadiu onemocnění a individuálních charakteristikách. To řeší tři problémy:
- úleva od bolesti;
- zastavení progrese patologie;
- obnovení funkčnosti kloubu.
Specialista vybere komplexní řešení, které lze upravit v průběhu procesu ošetření.
V moderní medicíně existuje mnoho způsobů, jak léčit onemocnění kloubů. Všechny lze rozdělit do tří typů: konzervativní, minimálně invazivní, chirurgické.
Konzervativní metoda léčby gonartrózy
Obvykle se používá ve stádiích 1-2 artrózy kolenního kloubu. Léčba začíná snížením zátěže kloubu – pacient by se měl vyvarovat nadměrné vertikální zátěže kloubu: skákání, běh atd. V případě potřeby se doporučuje zhubnout. Lékař doporučí dietu a zvolí jemnou sestavu cviků, která sníží axiální nárazy a zlepší výživu chrupavkové tkáně.
Pro zlepšení krevního oběhu v oblasti kloubů, zvýšení rozsahu pohybu a také zvýšení účinku léků je předepsána fyzioterapie:
- terapie rázovou vlnou – krátkodobý dopad na kost a pojivovou tkáň s akustickými pulzy výrazné amplitudy nízké frekvence;
- elektroléčba – vystavení postižené oblasti elektrickému proudu, magnetickému nebo elektromagnetickému poli;
- laserová terapie - vystavení optickému záření generovanému laserem;
- fonoforéza - vystavení postižené oblasti ultrazvukem a lékem aplikovaným na kůži;
- elektroforéza – vystavení postižené oblasti el.
Při léčbě artrózy se dobře osvědčily i masáže, obklady, nošení ortézy, kinesiotaping.
Dobře zvolená léková terapie navíc pomáhá zmírnit bolest, zastavit zánět a zpomalit proces destrukce chrupavkové tkáně. Za tímto účelem jsou předepsány protizánětlivé, hormonální léky, antispasmodika a chondroprotektory. Mohou být v tabletové, injekční nebo topické formě, v závislosti na situaci.
Minimálně invazivní metoda léčby gonartrózy
Pokud výše uvedené postupy nemají žádný účinek, může lékař předepsat intraartikulární injekce:
- kyselina hyaluronová – jako náhrada synoviální tekutiny pro zlepšení tření, snížení bolesti a zlepšení funkce kolenního kloubu. Průměrná doba působení léku je 3-6 měsíců;
- vlastní plazma obohacená krevními destičkami - pro výživu a obnovu chrupavkové tkáně;
- kortikosteroidy – ke snížení zánětu.
Chirurgická metoda pro léčbu gonartrózy
Pokud se konzervativní léčba ukázala jako neúčinná nebo jste se nejprve obrátili na odborníka se třetí fází artrózy kolenního kloubu, může se lékař uchýlit k chirurgické intervenci:
- artrodéza - umělé znehybnění postiženého kloubu ve fyziologické poloze k odstranění bolesti;
- artroskopický debridement - sanitace kloubů pomocí artroskopu;
- korekční osteotomie – odstranění kostních deformit umělou zlomeninou;
- endoprotetika - náhrada opotřebovaného kloubu implantátem uměle vytvořeným z biokompatibilních materiálů.
Typ operace volí lékař na základě charakteristiky artrózy kolenního kloubu. Endoprotetika je ale považována za zlatý standard, protože vám umožňuje zcela se vrátit k běžnému životnímu stylu. Dobrý implantát přitom nevyžaduje výměnu po dobu 15-30 let. K úplnému zotavení po operaci je nutné absolvovat rehabilitační kurz, který trvá 3-4 měsíce.
Komplikace
Gonartróza se vyvíjí celkem pomalu, ale lze ji včas odhalit a zahájit potřebnou léčbu. Ignorování nemoci a jejích příznaků může vést k vážným následkům:
- neustálá bolest, která není zmírněna léky;
- úplná nehybnost nemocného kloubu;
- neschopnost opřít se o zraněnou končetinu;
- těžká deformace kloubů a zakřivení nohou;
- poškození jiných částí muskuloskeletálního systému;
- zkrácení nohy.
Ve zvláště obtížných situacích a při absenci včasné léčby může artróza vést k invaliditě a zhoršení motorické aktivity, dokonce až k nehybnosti.
Je důležité si uvědomit, že je nemožné úplně vyléčit artrózu. Ale je docela možné zastavit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života.
Prevence
Preventivní léčba gonartrózy neexistuje. Rizikovým lidem se však doporučuje dodržovat určitá pravidla:
- ujistěte se, že vaše hmotnost nepřesahuje věkovou normu;
- nezapojujte se do sportů, které silně zatěžují kolenní kloub;
- pokud je to možné, zcela vyléčit infekční onemocnění bez způsobení komplikací;
- nepřechlaďte se ani se neunavte;
- vyhnout se zranění a přetížení kloubu;
- vyhnout se stresovým situacím;
- nezapomeňte na odpočinek;
- zapojit se do cvičební terapie;
- nosit ortopedickou obuv.
Mezi rizikové skupiny patří starší lidé, sportovci a tanečníci. Můžete sem přidat i ty, kteří vedou sedavý způsob života, hodně stojí v práci nebo zvedají činky a mají nadváhu.
K artróze může vést i jakákoli změna osy dolní končetiny nebo normální biomechanika kloubu, dysplazie, snížení objemu a síly svalů nohou nebo trauma.
Nechejte se pravidelně kontrolovat a provádějte preventivní opatření.
Otázka odpověď
- Jaký je rozdíl mezi artritidou kolena a artrózou kolena?
Artritida je souhrnný název pro zánět kloubu a artróza je degenerativně-dystrofický proces.
- Který lékař léčí artrózu?
Traumatolog-ortoped nebo revmatolog.
- Je možné sportovat s artrózou kolenního kloubu?
Je třeba se vyvarovat dlouhodobého a těžkého zatížení kloubu a také axiálního nárazu. Sport byste ale neměli ze svého života úplně vylučovat – když se hýbete, jsou vaše klouby lépe „vyživované" a regenerované. Je důležité dodržovat opatření a dodržovat doporučení lékaře, který vybere typ a režim cvičení.