Artróza – co to je jednoduchými slovy?
Artróza je chronická patologie, při které dochází k postupné destrukci chrupavkové desky. Patologické změny postihují podložní kost, která se stává kompaktnější a vznikají okrajové výrůstky (osteofyty). Kloubní pouzdro reaguje na vzniklé události a vzniká reaktivní vaskulitida.
O nemoci a možných komplikacích
Výskyt patologie závisí na věku. První známky artrózy se obvykle objevují nejdříve po 30-35 letech a ve věku 70 let trpí touto patologií asi 90% populace. Artróza nevykazuje žádné rozdíly mezi pohlavími. Jedinou výjimkou je degenerativní poškození kloubů mezi karpálními články. Tato forma onemocnění je 10krát častější u žen ve srovnání s muži. Artróza nejčastěji postihuje velké klouby nohou a rukou.
Patologický proces začíná intersticiální látkou chrupavkové tkáně, která zahrnuje kolagenová vlákna typu 2 a molekuly proteoglykanu. Normální struktura intersticiální substance je udržována vyvážením procesů anabolismu a katabolismu. Pokud proces rozpadu chrupavkové tkáně dominuje její syntéze, pak jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj artrózy. To jednoduše vysvětluje, co je artróza.
Nejčastěji se první příznaky onemocnění rozvíjejí v místech největší mechanické zátěže, objevují se omezené oblasti změkčení chrupavkové desky. S progresí patologického procesu dochází k fragmentaci a praskání chrupavky a je možné lokální ukládání vápenatých solí. Pod chrupavčitými defekty je obnažena spodní kost, oddělené fragmenty chrupavky se dostávají do kloubní dutiny a mohou vést k tzv. „zasekávání" (příznaky „kloubní myši").
Poškození chrupavky lemující kloubní procesy kostí vede k tomu, že ztrácejí svůj ideální tvar a navzájem se opakují obrysy. Výsledkem je, že při pohybu dochází k nefyziologické zátěži kloubních ploch. V reakci na to jsou v kostní tkáni stimulovány procesy kompenzační resyntézy. Kost se stává hustší (vzniká subchondrální osteoskleróza), objevují se nepravidelně tvarované okrajové výrůstky (osteofyty), což dále mění nesoulad mezi kloubními plochami. Rozvíjející se patologické změny postupně omezují rozsah pohybu v kloubu a přispívají k rozvoji komplikací v podobě svalových kontraktur (sekundární svalový spasmus, který vzniká jako reakce na bolest).
Artróza se stává pozadím pro rozvoj synovitidy - zánětu synoviální membrány kloubu. To je způsobeno tím, že mrtvé fragmenty chrupavky a kosti aktivují fagocytární leukocytózu, která je doprovázena uvolňováním prozánětlivých mediátorů. Časem je takový dlouhodobý zánět doprovázen sklerózou periartikulárních tkání - kloubní pouzdro ztlušťuje, okolní svaly atrofují.
Hlavním příznakem artrózy je bolest, která je časem doprovázena omezenou pohyblivostí v kloubu. Omezení hybnosti má nejprve kompenzační funkční charakter a poté organické změny. Ke stanovení správné diagnózy pomáhají další zobrazovací diagnostické metody (radiografie, ultrazvukové skenování, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance).
V závislosti na stadiu a stupni artrózy lze léčbu provádět konzervativními nebo chirurgickými metodami. Ortopedický traumatolog vám pomůže vybrat optimální léčebný program, který zohledňuje individuální charakteristiky pacienta.
Typy artróz
Existují 2 typy artrózy:
- Primární varianta je důsledkem porušení vztahu mezi procesy syntézy a degenerace v tkáni chrupavky a je doprovázena poruchou funkce chondrocytů - hlavních buněk chrupavky.
- Sekundární varianta nastává v dříve modifikovaném kloubu při narušení normálního vztahu (kongruence) kloubních ploch s následnou redistribucí zátěže na ně a s koncentrací tlaku v určitých oblastech.
Příznaky kloubní artrózy
Hlavním příznakem kloubní artrózy je bolest. Má určité charakteristické rysy, které umožňují primární diagnózu onemocnění.
- Mechanická bolestzpůsobené ztrátou vlastností chrupavky absorbujících nárazy. Bolestivé pocity se objevují při fyzické aktivitě a během odpočinku se zmírňují.
- Noční bolest.Způsobeno stagnací žilní krve a zvýšeným tlakem krve proudící uvnitř kosti.
- Počáteční bolest.Je krátkodobý a objevuje se ráno, když člověk vstane z postele (pacient říká, že se potřebuje „rozptýlit"). Tyto bolesti jsou způsobeny usazováním detritu na chrupavčitých ploténkách, při pohybu se tyto úlomky zatlačují do kloubních obratlů, takže nepříjemné pocity ustávají.
- Meteorická závislost.Bolest může zesílit při změně povětrnostních podmínek (zvýšený atmosférický tlak, chladné počasí, nadměrná vlhkost).
- Blokádní bolest.Jde o náhlé bolestivé pocity, které jsou spojeny se skřípnutím úlomku kosti nebo chrupavky mezi kloubními plochami. Na pozadí „blokády" se zastaví nejmenší pohyby v kloubu.
Povaha bolesti se poněkud mění, když se objeví sekundární synovitida. V tomto případě se bolest stává konstantní. Ráno člověka trápí ztuhlost kloubů. Objektivně jsou určeny známky zánětlivého procesu - otok a lokální zvýšení teploty kůže.
Osteoartróza obvykle začíná pomalu s nástupem bolesti v jednom postiženém kloubu. Zpočátku vás bolest obtěžuje pouze při fyzické aktivitě, ale později se objeví i v klidu a při nočním spánku. Postupem času se bolest pociťuje i v kloubech opačné strany, což souvisí s kompenzačním zvýšením zátěže. Důležitým rozlišovacím znakem artrózy je její frekvence, kdy po krátkých obdobích exacerbace následují období remise. Progrese patologického procesu je indikována zkrácením období mezi relapsy a rozvojem nepříznivých následků ve formě kontraktur a prudkého omezení pohyblivosti v kloubu.
Průběh artrózy v těhotenství
Během těhotenství se artróza může vyskytovat různými způsoby. Obvykle až do 12-13 týdnů může dojít k exacerbaci patologického procesu spojeného s hormonálními změnami v těle ženy. Druhý a třetí trimestr jsou obvykle relativně stabilní. Řízení těhotenství provádí porodník-gynekolog a ortopedický traumatolog.
Příčiny kloubní artrózy
Hlavním mechanismem, který spouští destrukci chrupavky, je porušení syntézy molekul proteoglykanu buňkami chrupavkové tkáně. Rozvoji artrózy předchází období metabolických poruch, ke kterým dochází skrytě. Tato metabolická nerovnováha je charakterizována poškozením proteoglykanů a jejich složek (chondroitin, glukosamin, keratan), které je doprovázeno rozpadem a rozpadem matrix chrupavky. V chrupavčité ploténce praskají kolagenová vlákna, narušuje se přísun metabolitů nezbytných k životu a mění se i vodní bilance (nejprve se chrupavka hydratuje a poté prudce klesá počet molekul vody, což dále stimuluje praskání).
Primární patologické procesy negativně ovlivňují chondrocyty, které jsou velmi citlivé na okolní matrix. Změny kvalitativních charakteristik chondrocytů vedou k syntéze defektních proteoglykanových molekul a krátkých řetězců kolagenových vláken. Tyto defektní molekuly se špatně váží na kyselinu hyaluronovou, takže rychle opouštějí matrici. U artrózy je také pozorován cytokinový „boom" - uvolněné cytokiny narušují syntézu kolagenu a proteoglykanů a také stimulují zánět synoviální membrány.
Hlavní příčiny artrózy mohou být různé:
- „nadměrná" hmotnost, která zvyšuje zatížení kloubů;
- nošení nekvalitních bot;
- doprovodná onemocnění muskuloskeletálního systému;
- utrpěl zranění kloubů.
Příznaky a diagnostika kloubní artrózy
Na základě klinických příznaků stanoví radiolog předběžnou diagnózu. Aby se to potvrdilo, provádějí se další zobrazovací testy.
- Radiografie.V časném stadiu jsou rentgenové známky onemocnění málo významné – může to být nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny, mírné zhutnění podložní kosti a drobné cysty v této oblasti. V pozdější fázi je radiografie informativnější - objevují se okrajové kostní výrůstky, mění se tvar kloubních povrchů, lze určit kloubní „myši" a oblasti kalcifikace v pouzdru.
- Ultrazvuk kloubů.Ultrazvukové skenování je informativnější pro detekci počátečních příznaků artrózy. Lze zobrazit příznaky jako intraartikulární výpotek, změny tloušťky a struktury chrupavkové ploténky a sekundární reakce pouzdra, muskulotendinózních a vazivových kompartmentů.
- Počítačová nebo nukleární magnetická tomografie.Tato diagnostika kloubní artrózy se provádí u složitých klinických případů, kdy je nutné podrobně posoudit stav chrupavčité ploténky, subchondrální oblasti kosti a stanovit objem synoviální tekutiny vč. při kloubních inverzích.
Názor odborníka
Deformující artróza kloubů je jednou z nejčastějších patologií pohybového aparátu, která se vyskytuje u 10–15 % světové populace. Zákeřnost nemoci spočívá v tom, že se rozvíjí pomalu a postupně. Nejprve jde o krátkodobé bolesti jednoho kloubu, kterým člověk často nevěnuje pozornost. Postupně se závažnost bolestivého syndromu stává intenzivnější, zatímco periodická povaha bolesti se transformuje na konstantní. Při absenci léčby onemocnění dále progreduje a je provázeno těžkou degenerací chrupavky, která již nereaguje na konzervativní terapii a k vyřešení tohoto problému je nutná pouze artroplastika - složitý a nákladný zákrok k nahrazení zničeného kloubu plným - vyrostlý implantát. Cílená medikamentózní terapie a úprava životního stylu však může pomoci tuto operaci výrazně oddálit nebo se jí úplně vyhnout. Pokud se tedy objeví bolesti kloubů, je důležité co nejdříve navštívit lékaře.
Léčba artrózy
Podle klinických doporučení je hlavním cílem léčby artrózy zpomalit progresi degenerativních lézí chrupavkové ploténky. K dosažení tohoto cíle se přijímají opatření, která snižují zatížení poškozeného kloubu a podporují jeho zotavení, a je předepsána terapie k zastavení vývoje sekundární synovitidy.
Konzervativní léčba
Vyložení spoje se provádí následujícími způsoby:
- ztráta tělesné hmotnosti (pokud je nadměrná);
- provádění fyzikální terapie, která vylučuje prodloužené podobné pózy;
- odmítnutí zvedat velká břemena nebo zůstat na kolenou po dlouhou dobu (relevantní pro některé profese).
V počátečních stádiích onemocnění je kromě fyzikální terapie užitečné plavání a jízda na kole. V pozdějších fázích se pro odlehčení kloubu během exacerbace doporučuje chůze s ortopedickou holí nebo používání berlí.
Ke zmírnění bolesti vč. na pozadí sekundární synovitidy se používají nesteroidní protizánětlivé léky, lokální i systémové. Ke stejnému účelu lze použít intraartikulární injekce kortikosteroidů.
Pro zlepšení anatomického a funkčního stavu chrupavkové ploténky se používají chondroprotektory a přípravky kyseliny hyaluronové, které se injektují do kloubní dutiny. Pomáhají zlepšovat metabolismus chrupavkové tkáně, zvyšují odolnost chondrocytů vůči poškození, stimulují anabolické procesy a blokují katabolické reakce. To umožňuje zpomalit progresi patologického procesu a zlepšit pohyblivost v kloubu.
Chirurgická operace
Možnosti chirurgické léčby závisí na stadiu a aktivitě patologického procesu.
- Propíchnutí kloubu– indikováno pro těžkou reaktivní synovitidu. Umožňuje nejen odstranit zánětlivou tekutinu, ale také zavést kortikosteroidy, které přeruší patologický řetězec.
- Artroskopické operace, které zahrnují zavedení nástrojů do kloubní dutiny pomocí malých vpichů a následnou vizualizaci při zvětšení. Tyto zásahy umožňují omýt kloub a jeho inverze, vyrovnat chrupavčitou ploténku, odstranit nekrotické oblasti, „vyleštit" kloubní plochy atd.
- Endoprotetika– je považován za radikální operaci, která se provádí v případě pokročilého patologického procesu. Obvykle se používá při artróze kolenního nebo kyčelního kloubu.
Prevence artrózy
Prevence artrózy je zaměřena na udržení normální hmotnosti, nošení ortopedické obuvi, vyhýbání se práci na kolenou, dávkované zvedání těžkých předmětů a dodržování režimu fyzické aktivity.
Rehabilitace při artróze kloubů
Rehabilitace při artróze kloubů zahrnuje soubor procedur, které mohou zlepšit funkční stav kloubu a okolních tkání. Používá se fyzioterapie, léčebná masáž a zdravotní gymnastika.
Otázky a odpovědi
Který lékař léčí artrózu?
Diagnostiku a léčbu provádí traumatolog-ortoped.
Umožňuje radiografie vždy stanovit správnou diagnózu?
Závažnost klinických příznaků artrózy ne vždy koreluje s radiologickými změnami. V praxi se často vyskytují případy, kdy při intenzivní bolesti radiografie neodhalí významné změny a naopak, když „špatný" rentgenový snímek není doprovázen významnými příznaky.
Provádí se diagnostická artroskopie u artrózy?
Při podezření na artrózu se artroskopie obvykle provádí nikoli za účelem stanovení diagnózy, ale za účelem hledání příčin, které mohou vést k narušení funkčního stavu kloubu (například poškození menisků kolenního kloubu a nitrokloubních vazů) .